Afstandsformulier Hond

Gegevens van de eigenaar:

Adres: *

Eigenaar sinds:

Gegevens van de hond:

Vragen over u en uw hond

1. Wat is de reden van afstand?

4. Hoe verloopt de omgang met kinderen?

5. Wat voor voeding kreeg uw hond? (denk aan droogvoer, natvoer, normale voeding, dieetvoer)

6. Hoe lang bleef uw hond alleen thuis?
Ongeveer 2 uur alleen (Aantal dagen per week)

Tussen 4 en 5 uur alleen (Aantal dagen per week)

Meer dan 8 uur alleen (Aantal dagen per week)

7. Hoe ging dat alleen thuisblijven?

8. Leefde uw hond bij u binnen of verbleef hij in een kennel? En zo ja, hoe lang per dag?

9. Kon u de etensbak gemakkelijk weghalen als de hond aan het eten was?

10. Hoe vaak ging u wandelen met uw hond?

11. Mocht/kon uw hond loslopen tijdens het wandelen?

14. Hoe verloopt de omgang met deze dieren?

17. Heeft uw hond een medische achtergrond of lichamelijke gebreken?
janee
18. Zo ja, wat voor medische achtergrond of lichamelijke gebreken?

19. Wat voor karakter heeft uw hond (bijv. speels, op zichzelf, vriendelijk naar vreemde mensen, actief/lui, favoriet speelgoed)?

24. Wat voor band heeft uw hond om? (slipketting, gewone band, harnas, etc.)

Afstandsbedrag:

• € 208,- mits gechipt, gecastreerd en geldig geënt (enting nog minimaal 3 maanden geldig)

Onderstaande bedragen kunnen nog extra in rekening worden gebracht:

• Chipkosten: € 20,50

• Entingskosten: € 112,00

Bovenstaande bedragen zijn exclusief het vervoer van de dierenambulance (kosten vervoer binnen eigen regio= € 38,50) en exclusief eventuele medische kosten voortkomend uit de gezondheidsverklaring van de dierenarts.