Afstandsformulier Katten

Gegevens van de eigenaar:

Adres: *

Eigenaar sinds:

Herkomst kat: (bijv. asiel, boerderij, particulier etc.)

Gegevens van de kat:

Vragen over u en uw kat

1. Wat is de reden van afstand?

4. Hoe verloopt de omgang met kinderen?

9. Wat voor voeding kreeg uw kat? (denk aan het merk, droogvoer, natvoer, normale voeding, dieetvoer)

10. Hoe lang bleef de kat alleen thuis?
Ongeveer 2 uur alleen (Aantal dagen per week)

Tussen 4 en 5 uur alleen (Aantal dagen per week)

Meer dan 8 uur alleen (Aantal dagen per week)

13. Hoe verloopt de omgang met deze dieren?

16. Heeft uw kat een medische achtergrond of lichamelijke gebreken?
janee
17. Zo ja, wat voor medische achtergrond of lichamelijke gebreken?

18. Wat voor karakter heeft uw kat (bijv. schootkat, op zichzelf, actief/lui, veel buiten, speels, favoriet speelgoed)?

19. Heeft u nog andere informatie over uw kat dat van belang is?

Eigenaar staat bij deze bovengenoemd dier af aan Stichting Dierenambulance en Dierenasiel Helmond e.o. en ziet tevens af van elke wettelijke of anderszins mogelijke aanspraak op het bovenvermelde afgestane dier. Eigenaar verklaart dit formulier naar volledige waarheid ingevuld te hebben.

Afstandsbedrag (aankruisen wat van toepassing is):

• Mits gechipt, gecastreerd en geldig geënt: € 130,-
  (enting nog minimaal 3 maanden geldig)

Onderstaande bedragen kunnen nog extra in rekening worden gebracht (aankruisen wat van toepassing is):

• Chipkosten: € 18,50

• Entingskosten: € 60,00

• Sterilisatiekosten poes: € 125,00

• Castratiekosten kater: € 60,00

Bovenstaande bedragen zijn exclusief het vervoer van de dierenambulance (kosten vervoer € 38,50) en exclusief eventuele medische kosten voortkomend uit de gezondheidsverklaring van de dierenarts